Gutartige Prostatavergrößerung (BPH)

Die Anwesenheit von männlichen Hormonen ist für die Entstehung einer Vergrößerung der Prostata notwendig. Das im Blut zirkulierende Testosteron führt zur Gewebsvermehrung und damit zur Prostatavergrößerung.

• Adipositas

• Reduzierte körperliche Aktivität

• Medikamente (Antidepressiva, Antihistaminika, Bronchodilatatoren)

• Sexuelle Aktivität (eine erhöhte sexuelle Aktivität stellt keinen Risikofaktor für ein BPS dar, allerdings kann umgekehrt eine Prostatavergrößerung zur erektilen Dysfunktion führen!)

• die Prostatahyperplasie ist kein Risikofaktor für die Entstehung von Prostatakrebs, jedoch ist umgekehrt das Prostatakarzinomrisiko erhöht nach Harnverhalt oder operativer Behandlung der BPS

Rauchen senkt das Risiko für eine symptomatische Prostatavergrößerung leicht

Die Beschwerden der Prostatavergrößerung sind vielfältig, und man unterscheidet im Wesentlichen Symptome, die während der Urinspeicherphase (nächtliches Wasserlassen/ Nykturie, häufiges Wasserlassen/ Pollakisurie, überfallartiger Harndrang, Dranginkontinenz) oder während der Entleerungsphase auftreten (abgeschwächter oder geteilter Harnstrahl, verzögerter Start, Restharngefühl, Harnverhalt, Harnträufeln, Harnstottern).

Die wichtigsten Komplikationen bei Prostatavergrößerung sind der Harnverhalt, das Nierenversagen und die Sepsis.

Ein Harnverhalt kann äußerst schmerzhaft sein und stellt einen urologischen Notfall. Risikofaktoren für die Entwicklung eines Harnverhaltes sind u.a. Prostatitis, starke Flüssigkeitszufuhr, Alkoholgenuss, sexuelle Aktivität, Medikamente, Operationen und Narkosen.

Um die Symptome zu quantifizieren und den Therapieerfolg zu objektivieren, wurde der IPSS eingeführt. Anhand eines standardisierten Fragebogens werden 8 Fragen gestellt zum Wasserlassen und zur Lebensqualität. Die Gesamtpunktzahl liegt zwischen 0 und 35. Je höher der Score ist, desto schwerwiegender sind die Symptome. Werte unter sieben gelten als mild und rechtfertigen im Allgemeinen keine Behandlung.

Zur Abklärung einer Prostatavergrößerung gehören die Anamnese, körperliche Untersuchung, Blutuntersuchung, das Abtasten der Prostata durch den Enddarm (digital-rektale Untersuchung DRU), Sonographie, Abfragen des IPSS Score, die Harnstrahlmessung (Uroflowmetrie) und die Urinanalyse. Die Untersuchungen können bei Bedarf erweitert werden um eine Blasendruckmessung (Urodynamik) und Blasenspiegelung (Zystoskopie).

Abhängig von Ihren Beschwerden und den erhobenen Befunden planen wir gemeinsam mit Ihnen die Therapie. Wir als Ihre Urologen und Experten auf dem Gebiet Prostata beraten Sie ausführlich und kompetent über mögliche Verhaltens- und Lebensstiländerungen sowie über konservative und operative Therapieoptionen.

PSA ist die Abkürzung für Prostata-spezifische Antigen. Dieses Protein, was nur von Prostatadrüsen gebildet wird und zur Verflüssigung des Ejakulats beiträgt, wurde erstmals in den 70er Jahren entdeckt und kann als Tumormarker frühzeitig einen Hinweis auf Prostatakrebs geben. Durch einen Bluttest kann der Wert einfach bestimmt werden. Das von den Prostatadrüsen gebildete PSA geht zu einem Teil ins Blut über und liegt hier in freier Form vor, zum größeren Teil ist dieses Enzym jedoch an Serumproteine gebunden. Beides zusammen bezeichnet man als Gesamt-PSA oder nur PSA.

Da Krebszellen erheblich mehr PSA bilden als gesunde Prostatazellen, eignet sich dieser Wert so gut als Tumormarker. Das heißt zwar nicht, dass ein niedriges PSA Krebs ausschließt oder ein hoher PSA automatisch Krebs bedeutet, jedoch steigt mit der Höhe des Wertes das Risko für Krebs. Bei PSA Werten über 10 ng/ml liegt das Risiko für prostatakrebs bei 50-80%. Wichtiger als der einzelne Wert ist der PSA-Verlauf. Deshalb ist es wichtig, sich früh und regelmäßig zur Blutkontrolle bei Ihrem Urologen vorzustellen. Ein PSA-Verlauf ermöglicht eine deutlich bessere Beurteilung des PSA, als ein einzelner Wert.

Der PSA-Wert von vielen verschiedenen Faktoren beeinflusst, und es ist sehr individuell, wieviel PSA aus der Prostata ins Blut gelangt. Auch das Volumen der Drüse hat Einfluss auf den Wert, mit zunehmender Prostatagröße steigt auch der PSA. Erkrankungen wie eine akute Entzündung der Prostata oder Harnverhalt, aber auch Interventionen wie Einlage eines Harnröhrenkatheters, Blasen- oder Darmspiegelung, Tastuntersuchung der Prostata, Aktivitäten wie Radfahren oder Reiten und auch Sex können den Wert in unterschiedlicher Ausprägung erhöhen.

Es gibt aber auch Situationen, in denen der Wert erniedrigt sein kann. Das Medikament Finasterid wird bei Prostatavergrößerung und auch bei Haarausfall eingesetzt und senkt den PSA-Wert künstlich. Auch nach Behandlung der Prostata durch Ausschälung (TURP) oder Komplettentfernung oder auch nach Bestrahlungs- oder Hormontherapie sinkt der PSA-Wert. Auch bestimmte Cholesterinsenker (Statine) scheinen leichten Einfluss auf den Wert zu haben.

Auf der Basis zahlreicher Studien wurden Schwellenwerte festgelegt (cutt-off-Wert), ab dem das Risiko für Prostatakrebs steigt bzw. ab wann eine Biopsie der Prostata sinnhaft ist. Da sich die Prostata im Alter meist vergrößert und damit der Wert steigt, wurden altersabhängige Schwellenwerte definiert.

• 40-49 Jahre: 2,5 ng/ml

• 50-59 Jahre: 3,0 ng/ml

• 60-69 Jahre: 4,0 ng/ml

• über 70 Jahre: 5 ng/ml

Diese Schwellenwerte wurden festgelegt, damit eine Biopsie möglichst vermieden, ein behandlungsbedürftiger Prostatakrebs jedoch nicht übersehen wird.

Die Bestimmung der Harnflussrate (Uroflow) ist ein weit verbreiteter nicht-invasiver urodynamischer Test. Hierfür geht der Patient auf eine Spezialtoilette, die beim Wasserlassen verschiedene Parameter misst.

Schlüsselparameter sind Qmax (maximaler Harnfluss) und Strömungsmuster. Uroflowmetrie-Parameter sollten vorzugsweise bei einem Blasenvolumen > 150 ml ausgewertet werden. Da Qmax zu Schwankungen innerhalb des Patienten neigt, ist es sinnvoll, die Uroflowmetrie zu wiederholen, insbesondere wenn das Miktionsvolumen < 150 ml beträgt oder Qmax oder das Flussmuster anormal sind. Die Uroflowmetrie kann zur Überwachung der Behandlungsergebnisse und zur Korrelation von Symptomen mit objektiven Befunden eingesetzt werden.

Patienten mit einer Vorgeschichte von Blut im Urin, Harnröhrenenge oder Blasenkrebs, die sich mit LUTS vorstellen, sollten zur diagnostischen Abklärung einer Urethrozystoskopie (Blasenspiegelung) erhalten. Die Beschaffenheit der Prostata wird auch beurteilt, um interventionelle Behandlungen zu planen.