Mikrochirurgische Fertilitätschirurgie

Mikrochirurgische testikuläre Spermienextraktion

Spermiensuche unter dem Operationsmikroskop, M-TESE

Keine Spermien: Unfruchtbarkeit des Mannes

Der Kinderwunsch ist eines der schönsten Gefühle, die ein Paar miteinander teilen kann. Doch nicht immer lässt sich dieser Wunsch ohne Weiteres erfüllen. Die Gründe und Ursachen können sehr unterschiedlich sein. Die moderne Wissenschaft legte in den letzten Jahrzehnten durch kontinuierliche Forschung das Fundament für die heutigen Möglichkeiten einer fundierten Diagnose und den Einsatz neuester Therapien mit individuell abgestimmten Behandlungsmaßnahmen. Zu den modernsten und erfolgversprechendsten Verfahren im Rahmen der Fertilitätschirurgie zählen die Mikro-TESE und MESA. Diese Therapieformen kommen immer dann in Betracht, wenn bei Ihnen eine Azoospermie nachgewiesen wurde. Bei der Azoospermie sind keine Spermien in der Samenflüssigkeit vorhanden. Wurde eine Azoospermie diagnostiziert, ist das Kinderzeugen auf normalem Wege leider nicht möglich.

Es besteht dann jedoch die Möglichkeit bei einem operativen Eingriff Spermien zu gewinnen (TESE) um diese für eine künstliche Befruchtung (ICSI) zu nutzen.

Erstmals wurde diese OP Technik von dem amerikanischen Urologen Peter Schlegel vorgestellt. Diese Methode zeigte eine signifikant erhöhte Wahrscheinlichkeit für das Auffinden von Spermien bei der Diagnose Azoospermie. Ab 2008 wurde diese OP Technik an der Universitätsklinik Münster weiter verfeinert was zu einer zusätzlichen Verbesserung für das Auffinden von Spermien führte. In seiner Zeit an der Universitätsklinik Münster konnte Dr. Alexander Sahi die Technik erlernen und weiter vertiefen. Mittlerweile führte er den Eingriff mehr als 500 Mal durch. Die beachtliche OP-Frequenz konnte die persönlichen Fertigkeiten perfektionieren und führt so zu einer maximalen Erfolgsausbeute. Bundesweit gibt es nur sehr wenige Urologen, die diese OP-Technik beherrschen und regelmäßig durchführen. Aufgrund seiner mehrjährigen Erfahrung und den zahlreich und regelmäßig durchgeführten Operationen, gilt Dr. Alexander Sahi bundesweit als renommierter Spezialist.

Die Privatpraxis SAHI & SAHI arbeitet völlig autark ohne feste Bindungen und kann so mit jedem Kinderwunschzentrum bundesweit kollaborieren. Sowohl die Operation, die Aufbereitung der Gewebsproben sowie das Einfrieren von Spermien im Falle eines Erfolges erfolgt im hauseigenem Andrologie-Labor. Die eingefrorenen Samenzellen könnten so an jeden beliebigen Ort gesendet werden.

Wissenswertes zur Infertilität und mikrochirurgischen Spermienentnahme

  • Bei 15% der Männer die einen unerfüllten Kinderwunsch haben wird die Diagnose einer Azoospermie gestellt. Es kann zwischen zwei Formen der Azoospermie unterschieden werden:

    1. Obstruktive (verschliessende) Azoospermie: Bildungsstörung im Hodengewebe.

    2. Nicht-obstruktive (nicht-verschliessenden Azoospermie): Verschluss oder gar komplettes Fehlen der ableitenden Samenwege.

    Im Falle einer Bildungsstörung im Hodengewebe lassen sich trotzdem in bis zu 50% Spermien in dem Hodengewebe operativ finden.

  • Die Hauptindikation zur Durchführung der testikulären Spermienextraktion (TESE) stellt die Diagnose Azoospermie dar.

    In Anbetracht aktueller wissenschaftlicher Studien steht die Hypothese im Raum, dass auch Paare die bereits ein- oder mehrere erfolglose Versuche einer künstlichen Befruchtung (ICSI – intrazytoplasmatische Spermieninjektion) durchführten und der Mann unter einer stark eingeschränkten Samenqualität hat, eine erhöhte Erfolgswahrscheinlichkeit haben wenn operativ gewonnene Spermien verwendet werden.

  • Bei der mikrochirurgischen testikulären Spermienextraktion (Mikro-TESE) ist durch die Zuhilfe eines speziellen Operationsmikroskops eine exakte Beurteilung des Hodengewebes möglich. So können die besten Areale aufgefunden und untersucht werden.

  • Eine konkrete Prognose kann vor dem Eingriff leider nur schwer gegeben werden. Nichtsdestotrotz spielt das Hodenvolumen in Zusammenschau mit den Hormonparametern eine sehr wichtige Rolle und lässt mögliche Rückschlüsse über Erfolg oder Misserfolg zu.

  • Die Operation findet ausschließlich unter Vollnarkose statt. Wir entnehmen in der Regel pro Hodenseite mindestens 8 bis 12 Biopsien.

    Bei jedem Eingriff erfolgt zusätzlich eine genau Beurteilung des Nebenhodens und der Samenwege. Sofern rekonstruktive Verfahren möglich sind, können alle Techniken angeboten werden.

    • Erhebung der kompletten Krankengeschichte

    • Gründliche körperliche Untersuchung

    • Laborchemische Untersuchung

    • Ultraschalluntersuchung

    • Humangenetische Untersuchung

    Auswärtige Patienten können uns gerne bereits im Vorfeld vorhandene Befunde zur Beurteilung zusenden.

  • In der Regel sind etwa nach einer Woche wieder arbeitsfähig. Jedoch gilt es die Art der beruflichen Aktivität zu beachten. Sportliche Aktivitäten können nach 3-4 Wochen wieder aufgenommen werden.

  • Eine sexuelle Enthaltsamkeit ist vor dem Eingriff nicht notwendig. Nach dem Eingriff ist sexuelle Aktivität möglich sobald sie sich danach fühlen.

  • Der Heilungsverlauf nach der Operation ist sehr individuell. Zu Anfang ist es völlig normal, wenn ein Ziehen und Druckgefühl besteht. In der Regel werden die Beschwerden als gering und gut erträglich beschrieben. Nach wenigen Wochen sollten aber sämtliche Nebenwirkungen vollständig abgeklungen sein.

    Unmittelbar nach der Operation empfiehlt sich das Tragen einer engen Unterhose sowie die Kühlung der Hoden, z.B. mit einem Gel-Pad.

  • Die Operation ist ein kleiner Eingriff und wird ambulant in der Praxis durchgeführt. Eine stationäre Überwachung ist nicht notwendig. Jedoch sollte eine Begleitperson zugegen sein.

  • Ob eine hormonelle Vorbehandlung bei Ihnen sinnvoll ist, gilt es vor dem Eingriff zu klären. Stets hilfreich ist ein gesunder Lebenswandel und eine Nikotinkarenz.

  • Sollten Spermien gefunden werden sind diese für eine künstliche Befruchtung (ICSI) nutzbar. Hierfür muss sich die Partnerin in einem Kinderwunschzentrum vorstellen.

    Wir arbeiten völlig unabhängig von jeglichen Kinderwunschzentren. Die Operation wird in unseren Räumlichkeiten durchgeführt und auch die Aufbereitung der Hodengewebsproben erfolgt im hauseigenen Andrologielabor. Sollten Spermien gefunden werden, werden diese unmittelbar eingefroren (kryokonserviert) und könnten dann weltweit zu einem Kinderwunschzentrum ihrer Wahl gesandt werden.

  • Die Aufbereitung der Hodengewebsproben erfolgt im hauseigenen Andrologielabor. Sollten Spermien gefunden werden, werden diese unmittelbar eingefroren (kryokonserviert) und könnten dann weltweit zu einem Kinderwunschzentrum ihrer Wahl gesandt werden. Jedes Kinderwunschzentrum sollte die eingefrorenen problemlos nutzen können.

  • Wie viele ICSI-Versuche mit den Biopsien durchgeführt werden können, hängt von der Anzahl der gefunden Spermien ab. Im Vorfeld kann hier keine genaue Aussage getroffen werden. Grundsätzlich kann eine TESE auch ein zweites Mal durchgeführt werden. Ob dies in Ihrem Fall sinnvoll und möglich ist, können wir in einem Gespräch mit Ihnen einschätzen.

  • Die Kosten der mikroskopischen Operation werden in der Regel weder von den gesetzlichen noch von den privaten Krankenkassen getragen. Es spielt somit keine Rolle ob sie privat oder gesetzlich versichert. Dies Gesamtkosten belaufen sich auf ca 2.900 €.

  • Leider ist dann die Erfüllung des Kinderwunsches im homologen System nicht möglich. Für Informationen zu alternativen Möglichkeiten stehen wir in einem ausführlichen persönlichen Gespräch zur Verfügung.

Besonderheiten beim Klinefelter-Syndrom

Auch bei Klinefelter-Syndrom besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit, dass in dem Hodengewebe Spermien gefunden werden können. Wissenschaftliche Untersuchungen konnten zeigen, dass in ca. 40% aller Klinefelter-Patienten, die im jugendlichen Alter operiert werden, Spermien gefunden werden. Diese könnten dauerhaft eingefroren und eingelagert werden, um diese zu einem späteren Zeitpunkt zu nutzen.

Auch bei erwachsenen Klinefelter-Männern besteht eine geringe Wahrscheinlichkeit Spermien zu finden. Leider sinkt die Erfolgschance mit zunehmendem Lebensalter und in Anbetracht einer erfolgten Testosterontherapie.

Sollten noch weitere Fragen bestehen, stehen wir in einem ausführlichen persönlichen Beratungsgespräch gerne zur Verfügung.

Die Entnahme und Weiterverarbeitung des Hodengewebes unterliegt den Bestimmungen des sog. europäischen Transplantationsgesetzes (Richtlinie 2004/23/EG des Europäischen Parlaments und des Rates vom 31. März 2004 zur Festlegung von Qualitäts- und Sicherheitsstandards für die Spende, Beschaffung, Testung, Verarbeitung, Konservierung, Lagerung und Verteilung von menschlichen Geweben und Zellen (ABl. EU Nr. L 102 S. 48).

Diese Richtlinie wurde in Form der Verordnung über die Anforderungen an Qualität und Sicherheit der Entnahme von Geweben und deren Übertragung nach dem Transplantationsgesetz (TPG-Gewebeverordnung – TPG-GewV) umgesetzt, die von den zuständigen Länderbehörden, in unserem Fall der Bezirksregierung Köln, überwacht wird.

Deshalb ist eine gesonderte Genehmigung für die Durchführung jeglicher Art von TESE/Mikro-TESE für den durchführenden Urologen oder Andrologen erforderlich. 

Die entsprechende Genehmigung (§20b AMG) liegt in unserer Praxis vor.

Hoden-Krampfadern (Varikozele)

Varikozelen (Hoden-Krampfadern) sind Erweiterungen des Venengeflechts im Hodenbereich. Ungefähr 10 bis 15 Prozent aller Männer haben eine Varikozele.

Wir in der Urologie Praxis SAHI & SAHI in Hürth bei Köln gehören bundesweit zu wenigen Spezialisten die diese Operation in der mikrochirurgischen Technik beherrschen und regelmäßig durchführen. Die Operation erfolgt ambulant in einer Kurznarkose. Weitere Fragen beantworten wir gerne in einem persönlichen Gespräch.

Hoden-Krampfadern – Fragen und Antworten

  • Die Ursache von Varikozelen liegt wahrscheinlich in einer Temperaturerhöhung am Hoden.

  • Die Varikozele befindet sich, anatomisch bedingt, fast immer auf der linken Seite und kann einen krankhaften Befund im Zusammenhang mit einer Fruchtbarkeitsstörung des Mannes darstellen und vor allem zu Schmerzen führen. Männer mit einem unerfüllten Kinderwunsch leiden bis zu 40% unter einer Hodenkrampfader. Wenn die Krampfader behandelt wird, erspart man dem Paar möglicherweise eine künstliche Befruchtung. Zu beachten ist, dass sich oftmals dann die qualitativen Parameter (DNA Fragmentation) verändern und weniger die quantitativen. Leider kann es nach der operativen Therapie bis zu zwei Jahre dauern bevor sich das volle Erfolgsmaß einstellt. Häufig beobachtet man jedoch bereits nach drei Monaten verbesserte Werte im Spermiogramm, was dann auch schon einen positiven Effekt auf die Umsetzung des unerfüllten Kinderwunsches haben kann.

  • Bei Verdacht auf eine Varikozele empfiehlt sich eine ausführliche Voruntersuchung. In unserer Urologie Praxis in Hürth bei Köln gehören dazu folgende Untersuchungen:

    • Körperliche Untersuchung

    • Ultraschall der Hoden und Nebenhoden mit Gefäßdarstellung

    • Spermiogramm

    • Hormonkontrolle.

    Im Anschluss an die Voruntersuchung führen wir ein ausführliches Gespräch mit Ihnen, um gemeinsam über die Notwendigkeit und mögliche Erfolgsaussichten einer weiteren Behandlung zu entscheiden.

  • Bei positiver Therapieentscheidung ist ein operativer Eingriff die einzige Option. Es gibt verschiedene Methoden der operativen Varikozelentherapie. Wegen der hohen Wiederauftretens- bzw. Persistenzrate der Varikozele, vergesellschaftet mit der nicht unerheblichen Komplikationsrate, erscheinen in Anbetracht vieler wissenschaftlicher Publikationen folgende Verfahren für nicht zeitgemäß: retrograde Sklerosierung und die hohe Ligatur nach Palomo oder Bernardi.

    Laparoskopische Verfahren sind sehr aufwendig, risikoreich und deswegen nicht zu empfehlen.

    Die sicherste und schonendeste Therapie ist die mikrochirurgische Varikozelenoperation. Hier werden die betroffenen Venen unter Zuhilfe eines Operationsmikroskopes verschlossen.

Vasovasostomie (Refertilisierung)

Manchmal ändert sich das Leben. Manche Männer, die sich einer Vasektomie unterzogen haben, möchten nun doch ihre Familie vergrößern - oder eine neue Familie gründen. Die Umkehrung der Vasektomie (der medizinische Begriff lautet Vasovasostomie) ist ein Verfahren, das Ihnen dabei helfen kann, Kinder zu zeugen.

Das gilt auch dann, wenn Ihre Vasektomie schon viele Jahre zurückliegt.

"Ein weit verbreiteter Irrglaube ist, dass eine Umkehrung nicht funktioniert, wenn die Vasektomie mehr als 10 Jahre zurückliegt", sagt Dr. Alexander Sahi.

Dr. Sahi hat mehr als 10 Jahre Erfahrung mit mikrochirurgischen Eingriffen. "Die Erfolgsquote ist gut, selbst wenn viele Jahre vergangen sind", sagt er.

Bei SAHI & SAHI bieten wir eine Reihe von Optionen für die Umkehrung der Vasektomie an, damit Sie die besten Erfolgsaussichten haben, wenn Sie Vater werden wollen. Unser OP ist mit einem speziellen OP-Mikroskop ausgestattet, welches uns ein besonders schonendes und vielversprechendes Vorgehen ermöglicht. Dr. Alexander Sahi und Dr. Dina Sahi verfügen über eine außergewöhnlich hohe operative Expertise und können auf Erfahrungen von mehreren tausend Operationen zurückgreifen.

Vasovasostomie - Fragen und Antworten

  • Die Umkehrung der Vasektomie macht im wesentlichen die Vasektomie-Operation rückgängig.
    Bei einer Vasektomie macht der Chirurg eine kleine Körperöffnung am Hodensack und durchtrennt den Samenleiter (den Schlauch, der die Spermien transportiert). Die beiden Enden werden dann oftmals verödet und vernäht, wodurch der Weg der Spermien blockiert wird.
    Bei einer Umkehrung der Vasektomie werden die beiden Enden des Samenleiters, die bei der ursprünglichen Vasektomie durchtrennt wurden, wieder miteinander verbunden. Dadurch können die Spermien wieder in die Samenflüssigkeit gelangen und so eine Schwangerschaft ermöglicht.

  • Der Operateur macht i.d.R. eine winzige Öffnung am Hodensack, um Zugang zu den beiden Enden des abgetrennten Samenleiters zu erhalten. Bevor die Enden chirurgisch wieder verbunden werden, wird geprüft ob die Samenleiter durchgängig sind und ob sich in der Flüssigkeit Spermien nachweisen lassen. Wenn Spermien vorhanden sind, werden die Samenleiter mikrochirurgisch wieder verbunden. Wenn keine Spermien gefunden werden, muss entschieden werden, ob es besser ist, eine komplexere Rekonstruktion vom Nebenhoden zum Samenleiter zu versuchen (Vasotubulostomie). Dies ist ein wichtiger Faktor, warum es wichtig ist, einen Operateur mit umfassender mikrochirurgischer Erfahrung aufzusuchen.

  • Da die Umkehrung der Vasektomie komplizierter und technisch deutlich anspruchsvoller als die Vasektomie selbst ist, dauert der Eingriff länger als eine Vasektomie (ein 15-minütiger Eingriff) und erfordert die Fähigkeiten eines Mikrochirurgen. Die Umkehrung der Vasektomie, die ambulant unter Vollnarkose durchgeführt wird, kann bis zu drei Stunden dauern.

  • Dies verhält sich Interindividuell und hängt vom Patienten ab, aber im Allgemeinen sind die Patienten nach der Operation wieder sehr schnell auf den Beinen. Männer sind in der Regel nach 24 bis 48 Stunden in der Lage, die meisten nicht anstrengenden Tätigkeiten auszuüben. Nach dem Eingriff sind Männer meist nach wenigen Tagen wieder arbeitsfähig. Zwei bis vier Wochen nach dem Eingriff sollte jedoch auf Geschlechtsverkehr verzichtet werden. Nach dem Eingriff haben die Männer erfahrungsgemäß nur geringe Beschwerden, die mit Ibuprofen oder anderen Schmerzmitteln und bei Bedarf mit einem Eisbeutel auf den Hoden gelindert werden können. Die meisten Patienten benötigen nach 48 Stunden keine nennenswerten Schmerzmittel mehr.

  • "Die Erfolgsquoten sind sehr gut - 80 bis 90 Prozent, wenn sie von einem erfahrenen Mikrochirurgen durchgeführt werden - dass nach einer Refertilisierung wieder Spermien in der Samenflüssigkeit zu finden sind", sagt Dr. Sahi. Dies ist zwar keine Garantie für eine Schwangerschaft, aber viele Paare werden nach einer Vasektomie-Umkehrung auf natürlichem Wege schwanger. Bitte bringen Sie Geduld mit. Auch nach erfolgreicher Operation kann es 3 bis 9 Monate dauern bis die Regeneration der Samenflüssigkeit abgeschlossen ist.

  • Die Kosten der Operation werden leider von keinem Versicherungsträger übernommen. Je nach Methode entstehen Kosten in Höhe von 3000 – 3500€.